学生安全承诺书

时间:2022-11-29 08:22:43 承诺书 我要投稿

学生安全承诺书汇编15篇

  在学习、工作生活中,需要使用承诺书的事情愈发增多,承诺书是单方意思表示,不具有合同效力。怎么写承诺书才能避免踩雷呢?以下是小编为大家整理的学生安全承诺书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

学生安全承诺书汇编15篇

学生安全承诺书1

  随着夏季到来,部分学生需要在家午休,为确保在家午休学生的午休质量和安全,保证下午的学习效果,促进学生的健康成长,学校与学生及家长签订了午休安全协议书。要求家长切实加强对孩子午休期间的教育和管理,认真履行好监护人的职责。

  学生应做到:

  1、按时回家、按时到校,中途不逗留。有特殊情况,及时与学校和家长联系。

  2、按时作息,不到网吧、台球室等娱乐性场所玩耍,不在休息时间无节制地看电视或过度娱乐。

  3、回家返校途中,遵守交通规则,严防交通事故发生。

  4、不到工地、水库、鱼塘、机井等危险地方玩耍、戏水、洗澡,防止不安全事故发生。

  5、严格遵守法律法规及学校有关制度,不寻隙滋事;并遵守学校安全相关的制度、规定。

  家长应做到:

  1、教育孩子按时回家、按时到校,孩子未按时回家应及时与学校反馈并查明原因。

  2、教育孩子按时作息,不要让孩子在休息时间无节制地看电视或过度娱乐,防止孩子因贪玩或从事其他活动而耽误了休息。

  3、教育孩子在路上一定要遵守交通规则,严防交通事故发生。

  4、严禁学生到施工工地、水库、鱼塘、机井等危险地方玩耍、戏水、洗澡,防止不安全事故发生。

  5、教育学生严格遵守法律法规及学校有关制度,不寻隙滋事;并遵守学校安全相关的制度、规定。

  6、学生校外期间由家长负完全监管的责任,并配合学校做好其他工作。

  学生班级:_________

  学生姓名:_________

  家长签名:_________

  联系电话:_________

学生安全承诺书2

  珍爱生命,健康成长!为切实做到“安全第一”,我郑重承诺:

  1.严格遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》,自觉遵守学校的安全管理制度,保证学习、生活的安全。

  2.珍惜生命,自觉遵守交通法规。无论上放学,还是节假日出行,都不乘坐“三无”或超载车辆,不骑电动车和摩托车,12周岁以下不骑自行车。

  3.遵守作息时间,按学校规定时间到校,有事有病先请假。不旷课,不逃学。上学后有事外出,向老师请假获得批准后才离开,并保证按时返校。放学后及时回家,不逗留,不闲逛。不向班主任隐瞒心脏病等病史,以防止疾病突发救助不及时。

  4.上下楼道遵守秩序,尊重老师和同学,做到“轻步右行”,不推挤,不打闹、不喧哗。

  5.不带手机上学。同学之间团结友爱,有矛盾主动请班主任或其他老师帮助解决。不带棍棒、管制刀具,不打架斗殴,不侮辱谩骂。

  6.不到校外小摊及卫生状况不佳的店铺购买食品和物品,防止发生食物中毒。不带零花钱上学,在校不吃零食。

  7.不到水池、河塘、水库边玩,没有父母陪同不下水游泳,严防溺水。

  8.远离易燃易爆、强腐蚀性、高压输电线路等危险物品和危险地段,不玩火,不做危险游戏,不到建筑工地玩,严防火灾以及其它意外伤害事故的发生。

  9.远离行为不端的人员,不到校外游逛,与陌生人打交道要小心谨慎,防止上当受骗。

  10.不进营业性网吧、歌舞厅、游戏机室,不看不健康的书籍。

  上述承诺,我一定做到。请同学、老师、家长监督!

  承诺人(学生)签字

  班级 姓名

  我一定履行教育监管责任,督促子女践行承诺!

  家长(监护人)签字

  年 月 日

学生安全承诺书3

xxx小学:

  我的孩子xxx ,性别x,今年xx岁,在xx年级xx班就读。通过平时的安全教育训练和一学期的家长监视下独自回家的强化训练,孩子有很强的安全意识,我们监护人工作繁忙时有时不能及时接孩子,因此,我们监护人决定从即日起如果不能及时接孩子时让孩子放学后自己回家,孩子放学后回家在校外的一切安全问题由我们全权负责,一切安全责任皆与老师与学校无关。同时我也会继续加强对孩子的安全教育工作。

  特立此书为证!

承诺人:xxx

  20xx年xx月xx日

学生安全承诺书4

  本人是系xx班学生xx,按学院“关于学生在学校外住宿的有关规定”申请在学校外住宿,特慎重承诺如下:

  1、提供的在学校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。

  2、保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象的活动,按时到校上课和参加学院的各项活动。

  3、学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任,我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故,将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任,不以任何理由要求学校承担责任。

  4、如果我的居住地点发生变化,我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。

  以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力,对本人产生约束力,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关法律的相关规定执行。

  xxx

  xx年x月x日

学生安全承诺书5

我向父母亲及学校郑重承诺:

  1、未经父母或其他监护人同意不下水游泳;

  2、不擅自邀请其他同学下水游泳;

  3、不跟不会游泳的监护人下水游泳;

  4、不到水库、池塘、湖边或者建筑取土形成的水坑边玩耍、戏水;

  5、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不冒然下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

  学生签名:

  xx年xx月xx日

学生安全承诺书6

  交通安全事关学生的健康成长和家庭幸福。号召广大学生及家长要增强交通安全意识,遵守交通法规,乘坐安全车辆。

  为了确保你和他人的安全,请贵家长教育学生和我们一起做好以下几个方面的工作:

  1、认真学习交通法规和交通安全知识,提高安全意识和防护自救能力,时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。

  2、严格遵守骑自行车、电动自行车应该遵守的交通法规。不骑“病车”,不违章骑车,骑自行车、电动车不带人。不满12周岁的学生不在道路上驾驶自行车、三轮车,未成年的学生不在道路上驾驶机动车、电动自行车。

  3、严格遵守行人应当遵守的交通法规,走路靠右行,不违章过马路,做到“一停二看三通过”、“红灯停,绿灯行”,不翻越护栏,不横穿绿化带,不向过往车辆抛掷石块等。

  4、严格遵守乘车时应当遵守的交通法规。上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则,不将头手伸出窗外,不在车内戏闹或大声喧哗,下车时不急于过马路等。

  5、严格遵守“四不”原则,即:不搭乘“三证”(无牌、无证、无保险)车辆;不搭乘超载车辆;不搭乘车况不好的车辆;不搭乘驾驶员有问题(酒后、疲劳等)的车辆。

  6、家长要教育子女不驾驶摩托车等机动车辆。教育子女不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戏闹,时时处处注意交通安全。

  7、家长接送孩子的车辆要经常检修,不违法超员,不违法驾驶。

  8、家长要规范自已的交通行为,用自身的一言一行引导孩子。养成良好的交通习惯,增强交通安全观念,培养文明交通意识。

  9、家长在接送孩子时要按规定将车辆停放在停车线内,杜绝线外停车,逆向停车,乱停乱放等违法行为。这样既避免家长接送孩子时造成道路拥堵,也有效保障了孩子的人身安全。

  10、家长在驾车接送孩子的路上,要做到遵守交通规则,不闯红灯,不随意调头,不随意转弯,特别注意礼让斑马线,在行经学校周边道路时,更应注意避让,看到学生要提前减速,如有需要停车让行。在接送孩子的时候要做好守法出行的表率。同时要加强对孩子的安全意识教育,确保孩子出行安全。

  肇庆高新技术产业开发区中心小学

  20xx年3月30日

学生安全承诺书7

  1、本人自愿参加本次活动,加强自我保护、自我防范意识,树立“安全第一”的思想。

  2、集体外出活动期间保证遵守国家法律法规、企业或公司规章、校纪校规,遵守社会公德,做文明人、讲文明话、干文明事,自觉维护学校和大学生形象。

  3、尊重当地群众民俗习惯,遵守景区管理规定,爱护自然景观和人文景观。

  4、自觉服从带队教师的安排,听从指挥,服从管理;不许随便议论活动单位的有关问题,如有意见和建议,应向带队老师提出,由带队老师反映。

  5、按规定时间和地点集体活动,不单人擅自行动,出现意外事件及时向带队人报告。

  6、遵守安全教育会议提出的相关要求和规定;团结友爱,文明礼貌,尊敬师长。

  7、不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足娱乐场所,不进行攀岩、探险、私自下水游泳等危险性活动。

  8、保证不擅自脱离队伍,一定按时随队返回学校。

  9、注意饮食卫生,不饮食过期、变质食品和饮料等,以防疾病发生。

  10、不带火种进山,预防火灾发生。

  11、自愿承担不遵守上述承诺或发生意外事故所造成的一切后果。此安全承诺书一式两份,经学生本人签字确认后,一份由学生本人留存,另一份由活动组织者保留备查。

  承诺人:

  20xx年xx月xx日

学生安全承诺书8

  生命是宝贵的,人的一生就只有一次生命,我们应该爱惜生命。注意交通安全也是爱惜生命的一部分。所以,我要自觉的遵守交通法规。

  1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识,强化自身交通法制观念,积极参加学校组织的交通安全教育活动。

  2、自觉遵守交通法律法规,骑车时靠右行,不并行,不撒把,不飙车,按学校规定的路线或最安全的路线上下学,放学后按时回家。

  3、过马路要看清信号灯,红灯停、绿灯行,要走人行横道,不得翻越交通护栏。

  4、未满12岁的儿童不得在马路上骑自行车;不能在马路上三五成群地玩耍和嬉戏。

  5、不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆,拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。

  6、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长,请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。

  以上各项我保证做到,请老师予以监督。

  学生签字:________

  家长签字:_________

  ____年____月_____日

学生安全承诺书9

  为了确保学生的午休安全和有一个充足的午休时间休息,让学生以更加饱满的精力投入到下午的学习中去,特制定安全承诺书如下:

  一、吃完午饭后,家长应督促学生准时午休,按时起床、返校。(下午到校时间:2:30-2:40)

  二、不利用午休时间在家里玩耍、看电视和写家庭作业。

  三、午休时间禁止与同学结伴外出、上街游玩。

  四、午休期间严禁以各种理由提前到校。

  五、不私自在家里乱摸家用电器或随意驾驶机动车辆。

  六、不喝生水,不吃生、冷、过期、发霉、有毒和“三无”食物。

  七、不在家里随便使用煤气灶、电磁炉、电饭锅等现代化的厨房设备烧水、做饭。

  八、外出有事时,应提前告知家长。

  九、不下水洗澡,不到坑塘周围玩耍,不做危险的游戏。

  十、不玩火,远离汽油、煤气罐等易燃易爆物品。

  十一、远离高大、枯死树木,各类铁塔,年久失修或正在建筑中的房屋。

  十二、来往途中应靠右行走,不和行人、自行车和机动车辆抢道。

  十三、通过公路时应努力做到一站、二看、三通过,严格遵守各类交通规则。

  承诺人:_________

  _________年_________月_________日

学生安全承诺书10

  为了配合做好毕业生离校外出实习、应聘、工作期间的安全工作,结合本人的实际情况,特作出如下安全保证:

  一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度,不做任何违纪违法的事情。

  二、在自愿离校期间,保管好自己的钱、财、物等,并对自身的安全负全部责任。主动学习安全知识,增强安全防范意识,采取必要的安全防护措施,保证自身的安全。如出现安全问题,学校不负任何责任。

  三、以一名合格的大学毕业生的标准严格要求自己,遵守学校的规章制度,不作出任何有违校规校纪的言行,在外树立我校的良好形象。

  四、走上实习岗位后,遵守实习或工作单位的各项规章制度,保质保量完成单位交给的各项任务。

  五、经常与学校保持联系,若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学校报告,并告知学校新的实习或工作单位及联系方式。

  六、在实习、工作、生活中如遇到本人难以处理的事情,及时向实习或工作单位和学校报告,以争取事情的妥善解决。

  七、坚决与传销组织划清界限,拒绝从事任何形式的非法的传销活动,提高警惕,不轻易听信任何人,以免上当受骗。

  八、本人自愿遵守以上各条保证,如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任,学校对此概不负责。

  实习单位及地点:xxx

  实习时间:xx

  班级:xxx

  保证人:xx

  毕业设计指导教师:xx

  系领导:xx

  20xx年x月x日

学生安全承诺书11

  夏季即将来临,为了学生的夏季安全,结合上级有关学校安全的文件精神,学校已通过校委会、班会、墙报、广播等各种形式,对学生进行各方面安全教育,我校根据《教育法》、《未成年人保护法》等法律法规的规定,特制定夏季学生安全承诺书。

  1、夏季作息时间中增加了午觉,即12:30--13:50午觉,学生一律在校睡午觉,期间学生一律不准离校,否则出现安全事故责任自负。

  2、学校已经反复教育,严禁学生私自下河、水库、塘坝等水域游泳、洗衣服、戏水和玩耍等活动,防止溺水死亡,违者责任自负。孩子因病因事不能到校上课,必须书面向班主任请假或电话告知学校或老师。

  3、家长平时要多交给孩子一些防地震、防雷击、防洪涝、防溺水、防交通事故等自然灾害和突发情况的常识,提高学生的防范、自救意识和自护能力.

  4、教育孩子不要买吃“三无”产品和无QS标志或明显变质的食品吃,以免造成食物中毒。讲究个人卫生,防止病从口入。增强子女的卫生防范意识,做好防手足口病、麻疹、流行性感冒、腮腺炎等防治工作,发现疫情及时报告学校或镇卫生院。

  5、教育孩子不能乘坐无牌无证和无营运资格的车辆上放学,家长接送孩子时,不准捎带其他学生。学生上放学途中,不轻信陌生人,不携带管制刀具或危险物品到校,发现危险情况及时报告老师或家长。孩子未满12周岁,不准单独骑车上路,未满16周岁的学生不准骑电动车上路。教育孩子严格遵守交通规则,不逆行,不骑车载人,不在路上追逐打玩,过马路要左右瞭望,确保安全才能通过。

  6、督促孩子每天按时回家,按时完成作业,不私自到同学、亲友家玩耍或留宿,不到网吧或游戏厅上网打游戏,不玩火玩电,未经允许不准动用学校公物和他人一切物品,节假日不滞留学校。

  7、教育孩子必须遵守学校作息时间和安全、纪律、卫生等方面的规定和要求,否则责任完全自负。

  8、自觉遵纪守法,不赌博,不看“黄色”书刊及音像;不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酒闹事,不吸食毒品。

  9、学生有精神病史或严重疾病(如心脏病、癫痫病等),应如实告知学校,遇有强烈运动(劳动、体育活动)时,应向老师提出不宜参与的申请。

  10、发现外来干扰、影响学校正常秩序的社会不法分子或精神病人,应及时向老师和学校报告,学生一般不要靠近接触不法分子,避免造成伤害。

  请家长高度重视,严格加强教育和督促,切实做好对孩子的校外安全监控,切实履行监护人的职责,确保孩子的健康成长。祝您全家健康、幸福、平安、快乐!欢迎您经常与学校、老师进行沟通、交流。

  承诺人:

  时间:

学生安全承诺书12

  本人姓名 ,住址 ,现承诺教育子女遵守交通法规并履行监护责任(子女姓名 ,年龄 ,年级 ,班级 ,就读 小学)。

  告诫子女:在日常出行中严格遵守交通安全法规,在上、放学时及途中不搭乘农用车、三轮车、拖拉机及无牌无证、报废车等车辆;不搭乘超员车辆及其它具有安全隐患的'车辆;不在公路上、铁路上追逐嬉戏,养成自觉遵守交通法规的习惯和意识;未满十二周岁不骑自行车和乘二轮摩托车;不在道路上扒车、追车、强行拦车或抛物砸车;不在车辆未停稳时上下车、跳车,不将身体任何部位伸出车外;横穿公路时要走人行横道,无人行横道的须直行并确认无安全隐患后方可通行,遵循:一停、二看、三通过;不得在车辆临近时突然加速横穿或者中途倒退、折返;并遵守其它交通法规。

  理解并支持交管部门查纠违法载运学生车辆;发现车辆违法载运学生及时向交警部门举报。协助学校共同做好孩子的交通安全教育工作。

  承诺学生家长签名: 小学

  年 月 日

学生安全承诺书13

  新疆石河子职业技术学院分院__班学生到__进行顶岗实

  习,实习时间从__年__月__日至__年__月__日。

  顶岗实习期间自觉遵守新疆石河子职业技术学院《顶岗实习管理办法》的规定,服从领导,听从分配,自觉遵守学院的规章制度和实习单位的各项规章制度,按时作息,不迟到,不误工,保证出勤,不做有损企业形象和学院声誉的事情,维护正常的实习秩序。顶岗实习期间学生违反《顶岗实习管理办法》的相关规定,造成人身损害和其他财产损失由学生本人负责。

  本协议由学生负责在签字前告知家长,经家长同意后由学生本人签字保存。

  新疆石河子职业技术学院分院(公章)

  学生(签名):______

  __年__月__日

学生安全承诺书14

  学生离校安全承诺书4我是我们学院X班的学生,被我们公司录用了。之前签了实习协议。我是年月日到公司实习的。

  实习已经和家长沟通过了,家长了解并同意实习。自觉按照《XXX级学生实习管理规定》的相关规定,定期与高校辅导员、责任教师沟通,汇报实习情况。同时承诺:

  1、服从实习单位的安排,严格遵守实习单位的安全管理制度和操作规程等相关规章制度,服从现场工作人员的指挥。注意人身财产安全,配合防火防盗。

  2.严格遵守实习单位的作息制度。不得迟到、早退、旷工或擅自离开实习单位。因工作联系或其他原因必须离开实习单位的,应向实习单位请假。批准后才能离开,不要单独行动,也不要留在外面。

  3.实习期间遵守交通规则;不得在江河、湖泊、海洋等水域游泳;注意食品卫生,防止疾病传播。

  4、言行要文明礼貌,不喝酒,不闹事,不闹事。不要参加与学生身份不相称的活动。

  5.勤学好问,虚心向实习单位的工作人员学习,尊重实习单位的导师和同事,积极参加实习单位开展的各种有益活动,充分发挥学生应有的素质和才能。

  6.积极与毕业设计老师沟通,根据毕业设计老师的要求按时完成并上交毕业设计相关材料,并根据实习进度写好实习日志(日志由领导老师按规定汇总后报教务处备案)。

  7.不要做任何有损学院和实习单位声誉的事情。实习期间如有违反学校和企业规定的行为,本人愿意接受学校和实习单位的批评、教育和处罚。

  8.我和父母愿意积极配合学校做好学生实习期间的教育和督导工作,保证沟通顺畅。

  9.学生在实习期间,因违反实习管理规定和实习单位安全规章制度,造成他人伤害或给国家和企业造成经济损失而造成的自身伤害和学业问题,由学生及其家长承担经济和法律责任。

学生安全承诺书15

  —————————————

  ———————————— 少年儿童是祖国的未来与希望。青少年的健康发展,是事关国家、民族前程、家庭幸福和社会稳定的大事。而保障他们健康安全的成长,不仅要靠学校,还需要家长的积极配合。为了深入贯彻上级有关部门关于进一步加强学校法制安全工作的精神,加强家校联系,确保贵子女的安全和健康成长,针对当前形势,结合学生本人实际和日常学习、生活和活动情况,承诺如下内容:

  一、学生安全承诺:

  为了确保在校期间的人身安全,努力提高自己的安全意识、自我防范意识,懂得怎样更好地保护自己,使自己远离危险,免受伤害。严格责任界限,为构建和谐社会、和谐校园,本着对学校负责,对自己负责的态度,现郑重承诺:特做到以下安全承诺:

  本人是 ( )年级( )班学生()。承诺坚决遵守以下所有安全制度,如不服从学校管理,造成的一切责任均由本人和监护人承担。

  1、坚决做到没有监护人带领不去游泳,不到水边嬉戏,玩耍。

  2、注意饮食安全。不购买“三无”食品;不在流动摊点购买零食,防止误食不卫生食品、过期变质食品,造成食物中毒。同时也要注意不暴饮暴食。不到校外就餐,以免发生食物中毒。

  3、有事要先做好请假手续,经班主任同意后才能离校,决不私自离校。

  4、要注意交通安全。要严格遵守交通法规,不搭人,行走、骑车集中注意力,不听音乐,靠右行走、不逆向行道、骑车不嬉戏、不骑飞车。不满12周岁不骑自行车,不搭乘无牌无证、车状不好、超载的车辆。

  5、不野外用火,不参加火灾扑救,但尽呼救的义务。

  6、与同学交往注重文明礼貌,与他人发生口角,一定要冷静、理智,上报班主任或学校处理,不用武力解决。

  7、不乱触摸校园内的电线和用电器,对电线、电器有故障的立即报告学校老师进行维修。

  8、在各项运动中要注意运动安全。上体育课和课外活动前要作好准备活动,运动时要注意不剧烈地碰撞,以免撞伤或摔伤。若一旦发生安全问题,要及时与学校老师联系。在课间活动不在危险地方玩耍和休息,在走廊和楼道上不追逐打闹,轻步慢行。

  9。严格遵守法律法规各学校的规章制度,时时处处注重安全。

  二、学生家长安全承诺书

  为进一步加强对自己子女的安全工作,落实安全管理和安全防范措施,依法处理学校各类安全事故,维护正常的教育教学秩序,为子女健康成长创造良好的环境, 做到以下安全承诺:

  本人是()年级( )班学生()的家长( )

  1、要经常对子女进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育,让子女观看有益身心健康的娱乐节目,学习有关法律法规和一些安全防范急救措施,使其具有一定的安全意识和防范能力,做到警钟长鸣。

  2、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》,依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

  3、经常对子女进行注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育,禁止不到年龄的学生骑车上学,不驾驶各种机动车辆,确保子女的一切人身财产安全。

  4、教育学生在校期间遵守校纪,不打架、不骂人、 不攀高爬低、不到危险的地方去玩耍活动。如学生不遵守纪校规,打架斗殴,或因其它违纪情况造成人身伤害的,服从学校或有关部门处理意见,承担经济赔偿责任。

  5、负责并督促子女在校学习期间按时上课或参加活动,有事要请假,事毕要消假,学生不能请假的由家长代请。如果未履行请假手续或学生未到校上课,私自外出购物,校外玩耍等,所发生的一切事故,责任

  由本人承担。

  6、负责学生放学和上学途中的一切人身财产安全,并按时接送学生。如:学生放学后不回家,同学间相互走窜、到街上上网、到建筑和桥梁施工工地玩,打台球或与校外人员玩耍等造成的人身财产安全事故,一切责任均由本人承担。

  7、要经常和学校保持联系,对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校,密切与学校配合,确保学生在校、在家或其它任何场所的人身及财产安全。

  8、要支持学生参加人身平安保险。

  9、本承诺书一式两份,学生家长和学校各一份。

  ()年级( )班学生签名: 家长(监护人)签名:

  班主任签名:

  学校盖章: (吗达小学)

  20xx年2月24日

  

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