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医疗问题调查报告
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医疗问题调查报告1
进入20世纪90年代中期以后，随着国家的不断深入，卫生也逐渐进入关键时期。一个值得注意的社会现象是：医疗纠纷的发生伴随着卫生的进程而同步增长，已成为社会矛盾最为突出的热点之一，在近几年消协投诉统计中，投诉的数量一直排在前三位。这一社会现象已引起社会各界的注意，所以，希望通过这次调查，进一步了解引发医疗纠纷的原因，提出解决对策，更好地调整好医患关系，保护好医患的合法权益，有利于医疗事业的健康发展。
一、调查对象一般情况
无锡市锡山区卫生局负责一家区人民医院、一家妇幼保健所、三家中心人民医院及九家乡镇卫生院医疗卫生的管理监督活动，因管理督查人员少，因此在处理医疗纠纷方面存在一些问题。
二、调查内容
本次调查主要是在锡山区卫生局进行，采用查阅资料以及对该有关部门的工作人员进行问的方法展开，在调查过程中，主要针对形成医疗纠纷的原因、对医疗纠纷的防范、医疗纠纷发生后的处理这几个方面进行调查。
三、调查结果及分析
（一）医疗纠纷的成因
1、医源性因素
在市场经济环境下，有的医院领导忙于抓经济创收，忽略了科学管理和医德医风教育，个别医务人员素质较差，责任心不强，技术不过硬，服务不到位，甚至违章违规，擅离职守，以至在诊疗中发生失误，给病人造成不应有的损害，由此引发纠纷。
2、误解性因素
在市场经济的环境下，患者要求医院提供更优更好服务的愿望是正当的，但有的患者和家属把自己到医院看病的行为完全等同于到商家消费，认为花了钱就该看好病，治不好病或者病人死了就认为是医院没做好工作，就是医院违约，医院的错，就应该减免费用甚至赔偿。医疗本身是一种高科技高风险的行业，人们对“高科技”都比较认同，而对“高风险”则认识不足，期望值过高，一旦疗效不好、有残缺或者死亡，往往误认为必定是医务人员出了什么差错。
3、误导性因素
医疗队伍也象其他社会群体一样确实存在某些害群之马，医疗纠纷中也确实有一些是医方的责任，这些都不容置疑。但是，在医患关系上，特别是在医疗纠纷中，病人作为弱者往往受到社会舆论广泛同情，因而越发认为自己是受害者，加上有些传媒不当炒作，整个医务人员的形象受到损害，信任度下降。在这样的舆论氛围下，一旦疗效不如人意，往往先入为主地认为可能是医务人员出了错，从而易于诱发纠纷。
4、故意性因素
个别心怀不轨的人为赖帐或敲诈，故意挑起纠纷。个别脾气暴躁者到医院看病闹事，甚至还有打骂恐吓医务人员和打砸医疗机构等报道。
（二）关于医疗纠纷的防范与处理
医疗纠纷频繁发生已成为影响医疗卫生单位正常工作秩序的主要因素，不仅损害了医院的形象，影响了单位的社会效益和经济效益，而且阻碍了医学的'创新和医学科学的发展。近年来，锡山区卫生局为了预防和处理好医疗纠纷，进一步减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，确保医疗安全，根据新的《医疗事故处理条例》，结合锡山区的实际情况，对医疗纠纷的防范与处理采取了有力措施，使医疗纠纷都得到及时妥善地解决，没有发生的事件和造成恶劣影响。
1、医疗纠纷的防范
医疗纠纷是不可避免的，但多数医疗纠纷通过前期的预防是可以“事小化”的。
（1）狠抓医疗护理的管理，提高医疗护理的质量。医务人员为社会提供医疗服务的目的是救死扶伤，保障健康，杜绝医疗事故。要做到这一点，就要求医务人员既要有高超的技术，强烈的责任心，还要有良好的职业道德。《中华人民共和国执业医师法》第二十二条第二项具体规定了“树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务”。这是医师在执行活动中应履行的义务。
（2）健全落实各项规章制度，规范医疗行为。落实各项医疗管理法规，在诊疗工作中认真执行规章制度，是减少医疗纠纷、保证医疗安全、预防医疗事故发生的有效措施，也是保证医疗服务质量的重要前提。认真遵守法律、法规，执行诊疗护理规范、常规，不仅是医疗机构和医务人员的义务，而且是从事医疗工作的重要依据和行动指南，所以，医务人员在为患者提供医疗服务时，一定要严格按照医疗护理操作常规来规范服务行为，只有这样才能预防医疗纠纷的发生。
（3）加强医患沟通，确保医疗质量。良好的医患沟通，不仅能增加患者对医疗技术局限性和高风险性的了解，加深对医生的信任，还可以疏导患者的社会心理问题，促进疾病的转归，从而减少医患纠纷的发生。
（4）树立高尚医德，力推行优质服务。要求医务人员转变观念，牢固树立“一切以病人为中心”的服务思想及“病人第一”的服务理念，努力做到“关爱病人，就守爱自己；善待患者，就是善待亲人”，在确保医疗质量的同时，力推行优质服务，营造良好的就医环境，方便病人康复。
（5）增强医务人员的法制观念。依法行医是医务人员适应新规则自我保护的有效途径之一。当前的医患关系既要受道德规范的约束，又要受法律的制约，这就要求医务人员在具备良好的医术的同时，要有依法行医的观念，要严格按照《病历书写基本规范》，客观、真实、完整、详细地记录患者就诊时的身体状况、疾病的发生、发展及转归情况，以及在实施手术、特殊检查、特殊治疗前，必须向患者本人及其家属完成告知书的签署，以尊重和保护患者或家属的知情权，这样既维护了医患双方的合法权益，又从根本上铲除发生医疗纠纷的内部因素。
2、医疗纠纷发生后的处理
虽然通过采取医疗纠纷防范措施，有效地减少了医疗纠纷的发生，但由于社会环境的影响，一些医疗纠纷仍不可避免，锡山区在医疗纠纷发生后具体处理对策是：
（1）把握好处理医疗纠纷的主动性。医疗纠纷发生后，要以积极的态度解决问题，并遵循“小、慎、快”的原则。“小”就是努力将事态程度控制在最小，将知晓纠纷的范围控制在最小。“慎”就是处理纠纷的过程自始至终要谨慎，说话、表态都要谨慎，要留有余地。“快”就是处理纠纷要果断、及时，尽快与患方接触，在最短的时间内将纠纷妥善处理好，把握好主动性。
（2）严格按程序办事，积极做好患者及家属思想工作。在处理医疗纠纷时，应始终坚持有理有节的原则，既理解病人及家属的感情，又不放弃原则。要积极主动、耐心地与患方接触和沟通，尽量消除误解，实事求是地查明真相，找出问题，分清责任。属于医方的，医院要勇于承担责任，以维护患者及其家属的合法权益；属于患方的无理要求，一定要坚持原则，坚决维护医院的合法权益，并妥善保管好病案文书等证据资料。
（三）医疗纠纷处理过程中存在的问题和不足
1、病人期望值过高，难以接受医疗高风险的事实有待纠正。医学本身是一个高风险行业，所有医疗风险均由医院和医务工作者承担显然不公，长此以往，必将阻碍医疗卫生事业的健康发展。把一种高风险的具有探索性和科学性的工作看似完美无缺，要求医务工作者能治愈一切疾病，这超越了医学之所能，是对医学的片面认识。医生不是神仙，医院不是“保险箱”，希望病人、家属、社会能充分理解医疗是有风险的。
2、医疗关系的定性不清。社会上有一种观点认为患者是消费者，医院是经营者，医患纠纷的解决以《消费者权益保护法》或《民法通则》为法律准绳。但应该看到医疗行为是特殊消费，带有社会救助和福利性质，必须特殊看待，不能等同于“狭义”的消费者概念。
3、新闻导向问题。希望新闻媒体能够给医护人员创造一个良好的执业环境，在对医疗纠纷进行新闻报道时，能客观公正。多报道医疗卫生事业中动人、感人的事迹，成为融洽医患关系的顺滑剂，而不是成为激化医患矛盾，激发医疗纠纷的催化剂。
四、调查体会和建议
随着市场经济的建立和发展，医院和患者的市场意识也在唤醒，患者作为消费者的意识在日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权益，而医院作为经营者的意识却相对滞后，风险意识和维权观念薄弱，虽然在提高医疗质量和服务水平方面做了量工作，但仍然不可避免的出现较多难以应付的医疗纠纷。为适应我国经济建设和发展的需要，妥善处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，保障医疗安全，维护医疗秩序和社会稳定，20xx年国务院颁布了《医院事故处理条例》。《条例》及其配套文件的实施，对医疗机构和医务人员为社会提供医疗服务时，提出了新的要求。
结合新形势下医疗纠纷的特点及在防范处理医疗纠纷中存在的问题，锡山区对医疗纠纷的防范处理应从以方面加强：
（一）加强对医患双方的道德教育，弘扬良好的道德观。
加强对医疗机构及其医务人员的道德教育，要求医务人员以精湛的医疗技术、高尚的职业道德和全心全意为人民服务的精神，努力提高人民群众的健康水平，保障人民群众的生命安全。还要加强患者的基本道德教育，严肃使用法律赋予的权力，要理解医疗活动的风险性和特殊性，在医疗纠纷发生时，一定要理智、客观地对待。
（二）及时组织医疗法规的学习和宣传工作，加强内涵建设，确保医疗安全。近年来，国家陆续颁布了许多新的医疗法规，从法律角度对医疗活动行为和医疗纠纷进行了详细的定义。严格落实《医疗护理技术操作常规》，规范、科学地进行医疗活动，消除导致医疗事故的医疗行为的产生土壤，保障广患者的生命权利不受侵害。
（三）建立新型医患关系，更新服务理念，实现“零距离”服务。
新形势下的医患关系应该是一种相互尊重，相互理解，相互配合，平等参予合作的医患关系。如果医院不能尊重患者的权益，不能努力提高服务质素，从而提高病人的信任度，就很难避免误解性的纠纷；同样，如果患者及其家属不能尊重医务人员和遵守就医道德，不能调整好自己的就医心态，就容易发生误会和误解。因此，我们要求广医务人员摒弃病人“求医”的旧观念，更新医疗服务的理念，换位思考，以人为本，实现“零距离”服务。以病人满意和赢得病人的依赖作为我们的服务目标，稳定和健康发展医院的医疗市场。
（四）建立医疗损害保险制度
《医疗事故处理条例》出台后，医疗损害赔偿纠纷呈上升趋势，医疗损害赔偿的数额也在不断扩，医疗机构承受的特殊职业风险日渐加重，若任其发展必将导致医疗机构和医生产生强烈的自卫防范心理，造成心理紧张，对医院的正常经营造成不利影响，不利于医患双方利益的平衡和医患关系的和谐。建立医疗损害赔偿责任保险制度，由医患双方均参加医疗损害赔偿责任保险，无论对医疗机构还是对患者方都会带来实效，有利于医患双方利益的协调平衡和医疗事业的长足发展。
（五）医疗机构要聘请法律顾问
医疗纠纷诉讼的增多，既影响了医院的声誉，又干扰了医疗机构正常的医疗工作秩序，还有可能影响其他患者的治疗，甚至造成新的纠纷或事故发生。为能够专业地、客观地、高效率地解决医疗纠纷案，医疗机构应该聘请法律顾问或民事诉讼的代理人。
医疗问题调查报告2
一、市场概况
柬埔寨位于中南半岛南部。东部和东南部同越南接壤，北部与老挝交界，西部和西北部与泰国毗邻，西南部濒临暹罗湾。柬埔寨国人口约1,481万，20xx年7月，柬埔寨完成了第三次国家，国内政局得以稳定和巩固。在过去的十年间，柬埔寨政府通过不断的努力，构建出一个亲善的市场经济氛围，通过了对外直接投资开放的政策。世界银行20xx年3月公布的东亚太平洋经济报告显示,柬埔寨20xx年经济增长7.8%。20xx年柬埔寨贸易额达到了160亿美元。但柬埔寨国内医疗行业的发展依然非常缓慢，部分医疗设备和制药产品无法满足本国国民的需求。近年来，中南半岛医药、医疗市场进口需求量增长迅速，在短短几年时间已吸引了不少的中国企业积极开拓这一医疗及制药产品市场，均取得了良好的业绩。尤其是近十年来柬埔寨经济发展稳定，医药、医疗设备需求市场前景日趋看好。
目前柬埔寨的医疗状况在一个关键的状态：30%的柬埔寨人生活在极度僻且没有相对先进的卫生和健康保障的生活环境之中，婴儿死亡率居高不下(平均每1000个中95个死亡)，而且由于财政上的困难，使得量地方民众要想得到相对优质的医疗和保健，确实是一件非常有限和奢侈的事情。虽然柬埔寨是一个发展较快的亚洲国家，GDP年增幅约为5-6%，但是柬埔寨公共医疗系统效率极其低下，而私有健康保健机构近年来却正取得快速发展。经调查，柬埔寨85%的医疗消费都来自于全国最顶尖的私人医疗机构及私人医院的病人。每年医疗、医药类产品约占进口总额的37-38%。
柬埔寨医疗体系薄弱主要体现在专业技术人员力量薄弱、没有良好的薪酬职称和量国民对医疗体系的不信任。据调查，凡家资殷实或从政人员，无论病小病均赴泰国及越南进行医疗，只有在特殊急诊无法上飞机的情况下选择在柬埔寨本地的医疗机构进行初步处理，且一旦情况允许，会立即转往国外医疗。柬埔寨国内仅有一所国立卫生学校，师资力量薄弱，主要培养各种基层医护人员及护士，本地医护人员不具备除普通外科及初级药理学之外的其他更多技能，国内多医生只能看懂X光片，且这些知识并不是在卫校学习所得。
柬埔寨国内没有肿瘤医院，亦没有相关的核医疗体系及法律法规。在核医疗领域可以认为市场尚未形成，属于医疗空白区。本次中国同辐股份有限公司托的调研内容中，除基本问题之外，所有核医疗内容在调查医院中均表示完全没有开展该类型业务，同时也完全不清楚在柬埔寨没有相关法律法规及政策性文件允许的条件前提下，是否可以顺利引进该方面的医疗技术，目前市场不很明朗。
在实地调查中，对于投资开设医院，部分中资医院相关负责人员认为市场前景很广阔，推荐开设医院的地域以金边市、西港市、暹粒市、马德旺市及磅湛市为主，最优先推荐金边市，因为金边市有约300万常住人口，目前金边市所有的知名医院(如下调查对象总结中会详细解释)其医疗条件、医护力量水平及综合实力均无法满足日益增长的人民群众的需求，甚至没有一家具有500张床位以上的医院，可以认为综合医疗条件的低下已经成为日渐发展的柬埔寨经济中的跺，而且对于开设医院无需设置过多高端的医疗器械，只要重视从业人员的医疗水平，并通过长期合作机制培养出具有一定诊治病的人才队伍就可达到和满足基本要求。
二、调查对象总结
自5月30日收到相关情况调查托后，我们就开展了相关资料的收集与调查方案的制定。截至20xx年6月8日，共调查了金边市公立和私营医院7家、专科医院2家共9家医院，以下按照实力由强到弱进行总结(专科医院及血站参考最后)，以期助托方更好的了解具体市场情况。
1、综合医院
(1)金边市甘密医院：甘密医院是由法国援建，是目前柬埔寨技术力量第二、器材最多、床位最多(200张)的综合性医院，拥有X光机、CT、核磁共振、体外碎石机、B超、心脏彩超及体外循环机。目前床位使用率常年仅有20-35%左右。该医院技术力量近年来几乎没有发展，且有退化趋势，因为法国已逐步撤出其专家和常态轮值医生。对我们的核医疗项目不感兴趣。
(2)金边市皇家柬埔寨医院：皇家柬埔寨医院建于20xx年，目前仅南楼投入使用，北楼仍在规划之中。皇家柬埔寨属于高端私人医院，目前是柬埔寨技术力量第一、器材较多，床位第二(160张)的综合性医院，全部建成后预计床位能够超过400张以上。医院目前拥有X光机、CT、核磁共振、体外碎石机、B超、心脏彩超、骨密度测量仪及红外乳腺检查仪等设备。各科室主任、主治夫及普通夫中，有69人是相关领域博士毕业生，其中整形外科从日本聘请有博士，急诊科从法国聘请有博士。其急诊、骨科、牙科、消化科是其特色科室。希望我们能够提供相关核医疗设备方面的资料，以便对该技术领域的治疗原理和综合情况进行了解。
(3)金边市陆总院：金边市陆总院成立时间比较长，目前综合实力正在增长之中，具有床位120张，优先人就医看病。近年来柬埔寨与中国关系良好，由中国方赠送了批设备，其中包括：CT、核磁共振、B超、心脏彩超等，但是人员技术力量薄弱，核磁共振仪器只有在中方医生巡诊时才开放。该医院目前不接受除中国援助之外的其他医疗设备。
(4)金边市僧侣医院：金边市僧侣医院拥有床位80张，主要面向僧侣及公众，医疗设备一般，仅有X光机、CT、B超;其医疗水平也一般。其价格低廉，是主要的穷人看病医院。对我们的核医疗项目不感兴趣。
(5)金边市龙华医院：医院成立于1997年，是柬埔寨第一家政府核准的中资医院，同时是柬埔寨中国商会、香港商会、澳门商会的定点医院。现有床位50张，具有X光机、CT、B超及体外碎石机等设备。医疗人员技术水平中等偏上，在对一例颈部骨折、一例小儿惊厥的处理中名声噪(均上过当地新闻)，目前日病患问诊保守在20-30人，多为中国人。对于核医疗，他们接受免费试用但是希望更重要的是要有技术人才配套。
(6)金边市中新医院：现有床位35张，具有X光机、B超，就医价格低廉。对我们的核医疗项目不感兴趣。
(7)金边市宏恩医院：该医院由前龙华医院院长创建，现有床位25张左右，有X光机、B超等基础医疗设备。对我们的核医疗项目不感兴趣。
2、专科医院
(1)金边市儿童医院：柬埔寨唯一一家儿童医院，有床位80张，常年人满为患，一号难求。技术水平中等偏上，具有X光机、CT、B超等设备。对我们的核医疗项目不感兴趣(因他们认为不能应用于儿童)。
(2)金边市糖尿病诊疗中心：该中心为他国援助。但是柬埔寨糖尿病并不属于常见病，所以目前基本属于用于宣传、为来病人发放药物的一个诊所式机构。
三、市场分析与展望
目前核医疗市场尚不很成熟，法律法规尚不完善、各医院也没有达到迫切希望引进核医疗作为医院治疗亮点的需要。目前时机尚不成熟，需要在媒体及其他领域的力宣传与推广条件下，等待合适时机入局才能获得预期的效果。
四、几点建议
(1)如有希望推广核医疗的愿景和想法，可以首先在龙华医院及皇家柬埔寨医院小规模试水。
(2)如欲修建医院，最佳地点可选在金边市和西港市。西港市据了解目前没有一家像样的医院，但是不建议建设高端医院，一般的综合性医院即可。
3、医疗机构调研报告
随着我国法制建设的日趋完善，以及法制知识的广泛普及，人民群众对医疗卫生事业的服务质量的要求也逐日严格。尽管十年来，各地医院的医护技术水平已有很的进步，但医疗纠纷却是逐年上升。
1、存在的问题
为什么技术水平提高，患者的不满意率却幅度升高呢？究其原因，笔者认为有以下几个方面：
（1）患者参与医疗的意识增强；
（2）患者对医护人员的信任度降低，不盲目遵从医嘱，对各种医疗、检查的必要性存在疑问；
（3）患者对医疗技术的现状期望过高；
（4）患者对医疗机构的服务态度、工作效率、服务质量期望过高。目前我国的医疗卫生机构普遍存在以下几个方面的问题：
（1）人力资源不足。护理人员配置严重不足，绝多数护士终日奔波于繁重的基础护理和简单技术操作，无暇顾及患者的心理需求。
（2）负效应多于正效应。医疗机构近几年在媒体上暴露出来的许多问题令广患者对医务人员的信任降低。
（3）综合分析差。由于科室划分越来越细，局限了医务人员日常接触的'病种，因而对混合病种的患者治疗难以准确把握。
（4）步调不一致。由于在日常工作中，护士与患者接触的时间比医生多，患者有较多时间向护士提出疑问，而护士对患者的病情了解不清，对患者的疑问往往解释不清，引起患者不满。或者医生与护士的解释存在分歧，使患者在理解疾病时产生混淆，无所适从，因而对医护工作不满。
（5）医患间信任度差。另外尚存在患者对医生要求的各种检查、化验缺乏必要认识，在主观上不能认同，存在抵触情绪，盲目拒绝必要的检查，由于各种工作的解释工作不到位，导致医患关系紧张的个案在临床上随处可见。
2、措施
随着国民文化素质的提高及法律意识的增强，患者对医疗事业的要求也越来越高。如何改善医患关系，树立患者对医护人员的信任，提高患者的满意度是摆在医务人员面前的一个重要问题。所以护士在进行护理工作中，应深入了解可能存在的护患沟通困难，有针对性地选择有效的沟通方式，从而实现有效沟通。我院自20xx年开始实施六种护患沟通方式，要求全体护理人员从自我做起，从点滴做起，逐步实现人性化护理。实现护患有效沟通的六种沟通方式是：
一个要求：诚信，尊重，同情，耐心。
两个技巧：倾诉，介绍。
三个掌握：掌握病情，检查结果，治疗情况。
四个留意：留意沟通对象的情绪状况，受教育程度及沟通的感受，对疾病的认识程度和期望值，留意自己的感情应并学会自我控制。
五个避免：避免强求沟通对象，即时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；避免使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪；
六个方式：预防自己的针对性沟通；换对象沟通；集体沟通；书面沟通；协调统一沟通；实物对照沟通。在工作中，全体护理人员积极按照有效沟通的方式，针对不同的患者，机动灵活地采取不同的方式与其沟通，使护患关系有了很改善。具体总结经验如下：
（1）患者的病情应详细向患者介绍。强调语言技巧，用词婉转，避免残酷词语引起患者过度紧张。如为患者可能难以接受的事实，应积极与家属沟通，确定与患者介绍病情的真实程度和一致性。并在全科统一口径，避免出现解释上的失误，影响患者的治疗效果。
（2）各种化验检查应向患者解释进行检查的必要性，取得患者的认同。患者有拒绝检查的权利，在讲明检查项目的目的和意义的前提下，患者仍拒绝检查，可签署拒绝检查书。不可违背患者意志。
（3）重视患者的倾诉，给予适当的解释。对患者表述的不适，应立即到床旁检视患者，通知医生，对患者的不适给予相应处理或合理解释。
（4）重视病情观察。特别是对昏迷或麻醉未清醒患者，应加强病房巡视，主动检视患者，发现问题及时处理。
（5）加健康教育宣教力度。除常规的出入院宣教外，护士对患者进行的任何操作都应给予详细的介绍目的、方法以及注意事项。取得患者的理解和配合。
（6）强调护士的职业形象。要求言语温和，礼貌周到，称呼适当，举止得体。现代护理学的开创人，南丁格尔说过：“护理是一门艺术，进行艺术创作需要全身心的付出，精心准备。如同画家雕刻家创作艺术作品那样。由于护理的对象是人，因此我必须说护理是一门最精细的艺术，他关注人类的生存状况，尝试对人类的困难（心理、身躯、道德、精神）作深刻的理解，护理是作为一门艺术的实践活动。”前辈的总结十分精辟，确实，护理工作不光是要求护理工作者准确完成各种具体的护理工作，还需要家用心灵去体会患者的不安与痛苦、快乐与喜悦，让患者感觉到护士与他们在一起。只有这样，才能增加护患之间的相互信任，实现切实有效的沟通，减少医疗纠纷，从而真正构建和谐的医疗环境。
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